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咽喉异物感一案
2025年7月1日，男，34岁
忘了是从哪个渠道来的患者，彬彬有礼。主诉是喉咙中有异物感3个月了。
3个月前，出发去了一趟英国，度过了一段三餐混乱的日子。我没去过国外，也不晓得国外的饮食具体是什么样的，根据脑海中仅存不多的英剧印象，大概猜测是一些，不太符合中国人胃口的食物吧。回国后，咽中出现了异物感，反反复复，医院诊断，认为是“情绪焦虑”，或与“胃食管反流”相关。
插个题外话，感觉现在的精神类疾病成了一个垃圾桶，什么都可以往里面丢。想起自己大学期间，右侧下颌关节紊乱弹响，张口受限，查了一下文献，说是和情绪压力有关，想来想去，觉得这个说辞挺扯淡的。毕竟那天我心情良好，坐着车，出了城，吃着火锅唱着歌，突然就张不开嘴了......
回到本案，患者除了咽中异物感，还伴随着食欲不振，饥饿感下降，排便是正常的。平常比较怕冷，饮水多则小便也多。切脉：两脉都沉细弱，舌淡紫暗苔白水滑。
分析：咽喉作为身体与外界交互的门户，可受体内、体外两个因素的影响。患者没有明显的上呼吸道异常，显然病源于体内。刻下两脉沉细弱，舌色淡暗苔水滑，是整体阳气弱了，身体没有很好的推动力，导致了水饮痰湿停留在局部。食欲下降，饥饿感不足，中焦没有很好的气化能力；饮水多则小便频，下焦阳气也不足。
急症先治标，大法在温通健运，诊断为梅核气，首先想到的大概就是千古名方“半夏厚朴汤”。但本案正气不足的表现显然更重，半夏厚朴汤对痰湿内阻偏于实证的效果理想，对偏虚的则稍显力不从心，于是它只能做个副手；主将则由少阴病篇的“半夏散及汤”领衔。
我们看看半夏散及汤的记载
《伤寒论·辨少阴病脉证并治法》第313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙）
右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸七，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。
这个方子很简单，就三个药。以桂枝甘草汤作为正气的来源，振奋身体阳气，从上焦打到下焦，打开身体正中的这条通路，假如加茯苓，则茯苓利水下行会更顺畅，加半夏，痰湿的去路则更清晰，因此此方有很强的温通散结化痰的作用，主治的是“咽痛”，而非咽中异物感。
关于半夏散及汤的案例，可见这篇《震惊！咽痛了1个月》
不过咽痛在我看来，就是身体的矛盾阻滞到达了一个巅峰，压力太大了出现疼痛。而异物感程度是较轻的，因此用半夏散及汤作为开路方，较为合适，再加细辛开少阴的气化，也利咽喉，搭配半夏厚朴汤的上下打理，芳香辛化，则正邪兼顾，效果更佳。
处方：
桂枝10 法半夏9 炙甘草3
细辛3 茯苓15 陈皮10
厚朴15 紫苏叶10 生姜10
3付
嘱忌生冷油腻甜食，并告知此病由阳虚痰湿所致，生冷尤其当忌。
7月8日复诊
服药后，咽喉异物感完全消失。然后，由于这位哥们具有十分优秀的科研工作者的奉献精神，想研究一下，难道真的是生冷所致？于是进食大量冰葡萄，咽喉症状顿时复发，程度较前稍减。
小郑医生十分敬佩（无语），在原方基础上加肉桂一味，继服。
三天后随访：
要听话。
02
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不敢高声语一案
2025年2月20日，男，42岁
上班路上，收到一消息，有个患者要来，发个定位，Come on。
主诉：咽痛反复1月。
痛点较下，位于天突穴之后。1个月前发烧，退烧后咳嗽严重，于外院检查，诊断为胃食管反流（据说看了眼喉咙就确诊了，神乎），抑酸治疗后，出现恶心反胃的症状。
现症：说话多了易咽干咽痛，音量低，音调低，高声则咽痛失音，休息一夜症状消失，说话后则开始反复。患者自嘲，自从得了这病，脾气都好多了，不敢大声说话，不敢发火吵架。
诶？让我想起了一个婆婆药——生半夏。
右脉弦软寸稍紧，舌暗苔白厚燥。
这时候我犯了个经验主义的错误：语多失音，气阴两虚。觉得患者咽干，说话多了发作，舌苔也白厚燥，舍去了脉的紧，起手先从润肺化痰下手。
处方：百合地黄汤
百合20 生地黄10 熟地黄10
玄参15 桔梗10 甘草10
川贝母1 地龙3 冬瓜皮15
当归6 赤芍6 北沙参12
4付
2月25日复诊
无寸功。
舌脉无变化，症状也无变化。
这时候开始反思，这个方向应该有点毛病。
从痰湿内停下手，祛湿化浊
处方：
紫苏子10 广藿香10 防风10
苦杏仁12 茯苓20 豆蔻10
厚朴10 法半夏10 桔梗15
白术12 柴胡10
4付
3月2日复诊
症状仍未改变。但晨起说话时间稍延长。
思考：一诊症状未见改善，想来非阴亏；二诊症状不见加重，想来也非内燥，反而晨起说话时间较前稍延长。祛湿化浊方向是对的，但力道太弱了。
从辛温化痰下手
处方：半夏开音汤
桂枝9 炙甘草9 干姜6
细辛3 炒僵蚕9 桔梗9
浙贝母9 姜半夏12
3付
半夏开音汤，也是从南极老师那学的，可见他的这篇文章《咽痛、声音嘶哑，半夏开音汤两剂速愈》
3月7日复诊：
症状较前稍有改善了，但还未能有大的进展。
思考：方向没错了，力道居然还是不够，说明正气也有所亏损，而痰湿郁结太重。
温阳解表辛散入手
处方：半夏开音汤合麻附细辛汤
黑顺片5（先煎）
桂枝15 炙甘草10 细辛5
桔梗12 浙贝母10 法半夏15
川芎10 麻黄5
3付
3月15日复诊
症状明显改善，说话音量音调较前皆有所提高，但进食甜腻食品后，则症状易反复。嘱严格忌口，守方继进4付后，应患者需求停药。
但患者忌口不严，轻微反复。本案告一段落。
医生就是普通人，会受各种干扰，不同时间不同思路，治疗方案和效果都不同。不要神化一个人，也别那么快否定，多给些机会也许就有转机。
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